Zdrowych i wesołych Świąt dla Wszystkich! Bez świadczeń, rozliczeń, NFZ-u... :)

Błąd 50301084 - Data urodzenia pacjenta późniejsza niż data przekazania komunikatu.

Szalenie "logiczny" błąd, szczególnie kiedy dotyczy 356 świadczeń z jednego dnia:/ Zbieg okoliczności? Raczej nie. Wystarczy "podbić" wersję, wysłać ponownie i powinno być ok.

Błąd "2040274 Próba równoczesnego wczytania tego samego świadczenia" - znowu się pojawia:/ I ponownie pomaga podwyższenie wersji i powtórna wysyłka.

Jeśli zmian brak w szablonie na 2013, wygenerowany wniosek i tak nie przejdzie. Próba wysyłki kończy się komunikatem o braku zmian i nie ma możliwości przekazania go.

Może ktoś się orientuje, czy komunikat, który się pojawił:

"Śląski OW NFZ informuje, że w Aneksowaniu Umów zostały udostępnione szablony umów na 2013 rok. Lokalizacja: Portal Świadczeniodawcy -> Moja struktura organizacyjna -> Moje pełne dane (Portal Potencjału) -> Aneksowanie umów. Dalej postępujemy jak w przypadku składania wniosków portalowych. Tworzymy wniosek portalowy dla umów 2013. W związku z powyższym prosimy o weryfikację potencjału wykonawczego w utworzonych szablonach umów oraz o złożenie stosownych wniosków portalowych w przypadku konieczności dokonania korekty w terminie 7 dni od daty udostępnienia przedmiotowych szablonów."

oznacza, że jeśli nie wprowadzamy żadnych zmian w szablonie, wszystko w umowie się zgadza, to nie generujemy wniosku portalowego w ogóle?

Mały problem ze zrozumieniem :)

W sprawie eWUŚ (Śląski OW NFZ):

Jeśli po wcześniejszym złożeniu wniosku świadczeniodawca uzyskał upoważnienie do korzystania
z systemu Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców konieczne jest utworzenie konta administratora w Portalu Świadczeniodawcy zgodnie z instrukcją opublikowaną na stronie NFZ Katowice.

Śląski OW NFZ informuje, że po otrzymaniu upoważnienia do korzystania z systemu eWUŚ, w celu uzyskania dostępu do przedmiotowego systemu konieczne jest złożenie przez świadczeniodawców elektronicznego wniosku o konto administratora eWUŚ w Portalu Świadczeniodawcy.

W związku z powyższym w panelu Administracja i opcje została dodana opcja „Zarządzanie uprawnieniami do korzystania systemu eWUŚ”.

Krótka instrukcja dotycząca sposobu postępowania znajduje się poniżej.

Instrukcja

Aby wygenerować wniosek wchodzimy w zakładkę „Zarzadzanie upoważnieniami do korzystania
sytemu eWUŚ”

Następnie w zakładkę „Zarządzanie operatorami”

W nagłówku „Wniosek o administratora” zatwierdzamy dla danej osoby złożenie wniosku o administratora poprzez kliknięcie „Złóż”.

Uwaga

·         Administrator, operator musi mieć uzupełnione dane: imię nazwisko, pesel, email.

·         Nie ma konieczności wysyłania wersji papierowej „wniosku administratora”.

·         Uprawnienie zostanie nadane po zatwierdzeniu elektronicznego wniosku przez Śląski OW NFZ.

·         Dodatkowe informacje można uzyskać pod numerami telefonów (32)7351924 oraz (32)7351810.

źródło: nfz-katowice.pl

Problem w ŚLĄSKIM OW NFZ - Wszystkie kupony z POD (jak również inne zakresy świadczeń) poprawnie wyeksportowane z systemu, na portalu otrzymały status Ostrzeżenie - 50314032 - Status ubezpieczenia świadczeniobiorcy w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych nie pozwala rozliczyć świadczenia z tytułu uprawnienia U.

Fundusz nie wie o co chodzi. Więc? :/

Po kilku telefonach okazało się, że faktycznie problem leży po stronie Funduszu. Może zostanie szybko rozwiązany. Świadczenia ze statusem ostrzeżenie również wchodzą do rozliczenia. Można spróbować przesłać świadczenia jeszcze raz, ale te kupony też się naliczają.

eWUŚ

W związku z wdrażaniem nowego systemu umożliwiającego elektroniczną weryfikację prawa do świadczeń po okazaniu dokumentu zawierającego numer PESEL pojawiło się wiele pytań i wątpliwości. Procedurę uzyskania dostępu do systemu Śląski OW NFZ wyjaśnił komunikatem:

http://www.nfz-katowice.pl/index.php?a=newsy_pobierz&id_l=74&k0=04_swiadczeniodawca&k1=01_komunikaty_dla_swiadczeniodawcow&filtr=&akt_row=10&licznik=0

Na stronie NFZ pojawiły się również ulotki informacyjne:

źródło: www.nfz.gov.pl


https://ewus.nfz.gov.pl/ap-ewus/  Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców

Zakładając rachunek z deklaracji za miesiąc październik, pojawiła się możliwość wyboru wersji rachunku, 0 lub 1. Prawdopodobnie ma to związek z faktem, że mamy obecnie miesiące wzmożonej zachorowalności na ostre choroby układu oddechowego, a w związku z tym zgodnie z zarządzeniem prezesa NFZ stawka kapitacyjna korygowana jest odpowiedniem współczynnikiem. Wersja nr 1 zawiera te modyfikacje. W przypadku leczenia zdefiniowanych rozpoznaniem wg klasyfikacji ICD-10 chorób z grupy J00-J22 ( z wyłączeniem grupy J17), w okresach wzmożonej zachorowalności na te choroby, stawka za osobę zadeklarowaną do lekarza POZ korygowana jest współczynnikiem 0,1.

 

Zgodnie z zarządzeniem:
 

"1.      Rozliczenia świadczeń z zastosowaniem współczynnika, o którym mowa w ust. 2 pkt 7 dokonuje się wyłącznie:

1)      w ustalonych miesiącach wzmożonej zachorowalności na ostre choroby układu oddechowego, w tym za:

a)      styczeń – w miesiącu lutym,

b)      luty – w miesiącu marcu,

c)       marzec – w miesiącu kwietniu,

d)      wrzesień – w miesiącu październiku,

e)      październik – w miesiącu listopadzie,

f)        listopad – w miesiącu grudniu;

2)      dla świadczeniodawcy, u którego liczba sprawozdanych porad zdefiniowanych rozpoznaniami wg klasyfikacji ICD-10 jako choroby z grupy J00-J22, z wyłączeniem grupy J17*, stanowić będzie co najmniej 30% porad udzielonych z przyczyn innych niż cukrzyca i chuk."

 

Zarządzenie Nr 85/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 r. w sprawie określenia warunkówzawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowaopieka zdrowotna

Często pojawiają się pytania na temat świadczeń udzielanych dzieciom, które nie są zgłoszone do ubezpieczenia czy też kobiet w ciąży. Ostatnio na stronie NFZ pojawił się komunikat wyjaśniający w tej sprawie:

 

Komunikat Departamentu Matki i Dziecka w Ministerstwie zdrowia o uprawnieniach do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych dla dzieci i kobiet w okresie ciąży, porodu i połogu

 

W związku z pojawiającymi się sygnałami odnośnie ograniczania przez niektóre podmioty lecznicze dostępu do świadczeń zdrowotnych dzieciom, których rodzice lub opiekunowie prawni nie są ubezpieczeni, informuję, że art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (DzU z 2008 r. nr 164, poz. 1027, z pózn. zm.) stanowi jednoznacznie, że osoby nieposiadające ubezpieczenia, ale posiadające obywatelstwo polskie i posiadające miejsce zamieszkania na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, które nie ukończyły 18 roku życia lub są w okresie ciąży, porodu i połogu posiadają prawo do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych.

W związku tym, że źródłem finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla wyżej wymienionych osób jest budżet państwa - zgodnie z §2 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 10 października 2011 r. w sprawie sposobu i trybu finansowania z budżetu państwa świadczeń opieki zdrowotnej (DzU nr 225, poz. 1355), konieczne jest identyfikowanie podstawy prawnej uprawnień tych osób przez poszczególnych świadczeniodawców. Należy jednak zwrócić uwagę na to, żeby żądanie przedstawiania dokumentów potwierdzających ubezpieczenie nie tworzyło wrażenia, że uzyskanie świadczenia opieki zdrowotnej jest uzależnione od posiadania statusu ubezpieczonego.

Dagmara Korbasińska
Dyrektor Departamentu Matki i Dziecka
w Ministerstwie Zdrowia

 

źródło: www.nfz.gov.pl