Rozliczenia z NFZ

BŁĄD: 51005012 Kod przyczyny medycznej udzielonego świadczenia, niezgodny z wykazem rozpoznań dla świadczeń udzielanych w zakresie POZ - w momencie przyjęcia pacjenta w związku z jednym z rozpoznań wymienionych w załączniku nr 6 do Zarządzenia nr 85/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 listopada 2011 roku w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, wybieramy produkt jednostkowy 5.01.00.0000075 Porada lekarska diagn.-terap., w miejscu udzielania świadczeń, w związku z leczeniem cukrzycy i/lub choroby układu krążenia lub 5.01.00.0000076 Porada lekarska diagn.-terap., w domu pacjenta, w związku z leczeniem cukrzycy i/lub choroby układu krążenia. W związku z tym, że świadczenia z zakresu POZ rozliczane są na podstawie kapitacji, podczas weryfikacji listy POZ za dany miesiąc (przyporządkowanie deklaracji do usługi 501000000086) brane są pod uwagę usługi wykonane i sprawozdane z trzech ostatnich miesięcy. O ile się nie mylę, musi zostać wykonana jedna usługa o wyżej wymienionych kodach z odpowiednim rozpoznaniem ICD10 w ciągu 3 miesięcy. Deklaracja taka zostaje oznaczona jednorazowo stawką 3,0. Stawka "za pacjenta" zostaje zwiększona. Jeżeli do usługi o ww. kodach nie zostanie przyporządkowane odpowiednie rozpoznanie z przedstawionej niżej tabeli, generowany jest opisywany błąd. 

                                                                                              Załącznik nr 6 do umowy POZ

Wykaz przyczyn udzielonych porad lekarskich wg klasyfikacji ICD 10 kwalifikujących do stosowania współczynnika 3,0 korygującego stawkę kapitacyjną, przy finansowaniu świadczeń lekarza poz dla osób przewlekle chorych na cukrzycę i/lub choroby układu krążenia

(E10-E14) Cukrzyca

E10	Cukrzyca insulinozależna
E11	Cukrzyca insulinoniezależna
E14	Cukrzyca nie określona

  

(I10 - I15) Choroba nadciśnieniowa

I10	Samoistne (pierwotne) nadciśnienie
I11	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca
I11.0	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca, z (zastoinową) niewydolnością serca
I11.9	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca bez (zastoinowej) niewydolności serca
I12	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek
I12.0	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, z niewydolnością nerek
I12.9	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, bez niewydolności nerek
I13	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek
I13.0	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z (zastoinową) niewydolnością serca
I13.1	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z niewydolnością nerek
I13.2	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, tak z (zastoinową) niewydolnością serca jak i niewydolnością nerek
I13.9	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, nie określona
I15	Nadciśnienie wtórne

 (I20 - I25) Choroba niedokrwienna serca

I20	Dusznica bolesna
I20.1	Dusznica bolesna z udokumentowanym skurczem naczyń wieńcowych
I20.8	Inne postacie dusznicy bolesnej
I20.9	Dusznica bolesna, nie określona
I25	Przewlekła choroba niedokrwienna serca

 (I26 - I28) Zespół sercowo-płucny i choroby krążenia płucnego

I27	Inne zespoły sercowo-płucne
I27.1	Choroba serca w przebiegu kifoskoliozy
I27.8	Inne określone zespoły sercowo-płucne
I27.9	Zespół sercowo-płucny, nie określony
I28	Inne choroby naczyń płucnych

 (I30 - I52) Inne choroby serca

I39.0	Zaburzenia funkcji zastawki dwudzielnej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I39.1	Zaburzenia funkcji zastawki tętnicy głównej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I39.2	Zaburzenia funkcji zastawki trójdzielnej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I39.3	Zaburzenia funkcji zastawki pnia płucnego w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I39.4	Zaburzenia funkcji wielu zastawek w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I42	Kardiomopatie
I42.0	Kardiomiopatia rozstrzeniowa
I42.2	Inne kardiomiopatie przerostowe
I42.6	Kardiomiopatia alkoholowa
I42.8	Inne kardiomiopatie
I42.9	Kardiomiopatia, nie określona
I43	Kardiomiopatia w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I43.1	Kardiomiopatia w chorobach metabolicznych
I43.2	Kardiomiopatia w chorobach z niedoborów pokarmowych
I43.8	Kardiomiopatia w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I48	Migotanie i trzepotanie przedsionków
I50	Niewydolność serca
I50.0	Niewydolność serca zastoinowa
I50.1	Niewydolność serca lewokomorowa
I50.9	Niewydolność serca, nie określona

 (I60 - I69) Choroby naczyń mózgowych

I65	Niedrożność i zwężenie tętnic przedmózgowych nie powodujące zawału mózgu
I65.0	Niedrożność i zwężenie tętnicy kręgowej
I65.1	Niedrożność i zwężenie tętnicy podstawnej
I65.2	Niedrożność i zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej
I65.3	Niedrożność i zwężenie tętnic przedmózgowych, mnogie i obustronne
I65.8	Niedrożność i zwężenie innych tętnic przedmózgowych
I65.9	Niedrożność i zwężenie nieokreślonych tętnic przedmózgowych
I66	Niedrożność i zwężenie tętnic mózgowych nie powodujące zawału mózgu
I66.0	Niedrożność i zwężenie tętnicy środkowej mózgu
I66.1	Niedrożność i zwężenie tętnicy przedniej mózgu
I66.2	Niedrożność i zwężenie tętnicy tylnej mózgu
I66.3	Niedrożność i zwężenie tętnic móżdżku
I66.4	Niedrożność i zwężenie tętnic mózgowych, mnogie i obustronne
I66.8	Niedrożność i zwężenie innych tętnic mózgowych
I66.9	Niedrożność i zwężenie nieokreślonych tętnic mózgowych
I67	Inne choroby naczyń mózgowych
I67.2	Miażdżyca tętnic mózgowych
I67.3	Postępująca naczyniowa leukoencefalopatia
I67.4	Encefalopatia nadciśnieniowa
I67.5	Choroba Moyamoya
I67.9	Choroba naczyń mózgowych, nie określona
I69	Następstwa chorób naczyń mózgowych

 (I70 - I79) Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych

I70	Miażdżyca
I70.0	Miażdżyca tętnicy głównej (aorty)
I70.1	Miażdżyca tętnicy nerkowej
I70.2	Miażdżyca tętnic kończyn
I70.8	Miażdżyca innych tętnic
I70.9	Uogólniona i nieokreślona miażdżyca
I71	Tętniak i tętniak rozwarstwiający tętnicy głównej
I71.2	Tętniak odcinka piersiowego tętnicy głównej, bez wzmianki o pęknięciu
I71.4	Tętniak odcinka brzusznego tętnicy głównej, bez wzmianki o pęknięciu
I71.6	Tętniak odcinka piersiowo-brzusznego tętnicy głównej, bez wzmianki o pęknięciu
I71.9	Tętniak tętnicy głównej o nieokreślonym umiejscowieniu, bez wzmianki o pęknięciu
I72	Tętniak innych tętnic
I72.0	Tętniak tętnicy szyjnej
I72.1	Tętniak tętnicy kończyny górnej
I72.2	Tętniak tętnicy nerkowej
I72.3	Tętniak tętnicy biodrowej (wspólnej) (zewnętrznej) (wewnętrznej)
I72.4	Tętniak tętnicy kończyny dolnej
I72.8	Tętniak innych określonych tętnic
I72.9	Tętniak o nieokreślonym umiejscowieniu
I73	Inne choroby naczyń obwodowych
I73.0	Zespół Reynauda
I73.1	Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń [Buergera]
I73.8	Inne określone choroby naczyń obwodowych
I73.9	Choroba naczyń obwodowych, nie określona